Федеральный полис омс что это
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Федеральный полис омс что это». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Не оформляют договор обязательного медицинского страхования на военнослужащих и категории, приравненные к ним, если физическое лицо уже состоит на учете в ведомственном лечебном учреждении.
Все получаемые от деятельности фонда доходы направляются на укрепление финансового состояния ОМС, контроль и аккумулирование финансовых средств для дальнейшего выполнения программ здравоохранения России.
Его требуют предъявить при обращении в любую поликлинику или больницу, при поступлении детей в детский сад и школу.
Содержание:
О деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
Граждане российской федерации обращаются в них для получения соответствующей помощи. Наличие полиса описанного образца дает полное право на бесплатное получение медицинских услуг. Закон об ОМС На сегодняшний день основанием для действия ОМС является Федеральный Закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Если качество медицинской помощи оставляет желать лучшего, вам отказывают в бесплатной операции или настоятельно советуют оплатить какие-то лекарства (при условии, что они входят в перечень ОМС), в первую очередь нужно обратиться в страховую компанию, которая выдала вам полис (телефон должен быть написан прямо на документе).
В обмен на принятое заявление Вам немедленно выдадут временное свидетельство, заменяющее полис на период его оформления.
Где можно лечиться с полисом ОМС
Если больница говорит, что у нее нет денег на лекарства — это не Путин виноват, а какие-то чиновники, которые не умеют составлять бюджеты. Или главврач, который не умеет распоряжаться деньгами.
Выдают полис не только взрослым, но и детям, и даже новорожденным. На сегодняшний день действуют полисы образца 2011 года, а полисы, выданные до 31 декабря 2010 года, считаются устаревшими и подлежат замене на полисы нового образца.
С 01.01.2011г. в России введен в действие Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. № 326-ФЗ (далее – Закон).
Однако надо понимать, что также на всей территории РФ действует единый порядок выбора медицинской организации.
Взаимоотношения субъектов системы ОМС регулируются также различными иными положениями и актами регионов Российской Федерации. Каждый страховой случай рассматривается отдельно, в индивидуальном порядке. За соблюдение рассматриваемого закона в первую очередь наблюдает федеральный и региональный фонд ОМС.
Иностранные граждане, временно пребывающие в Российской Федерации, не подлежат обязательному медицинскому страхованию и не имеют права на получение полиса ОМС. Гражданам России полис выдается один раз на всю жизнь, однако при смене места жительства его заменяют на другой — по месту регистрации. Озадачиться получением нового документа стоит также при изменении паспортных данных. Накануне увольнения его сдают работодателю, который в течение 10 календарных дней обязан известить об этом страховую компанию.
Каждый из нас, кто когда-то работал или сейчас трудится, озадачивался, куда уходит часть заработанных непосильным трудом денег.
СМО можно сменить неограниченное число раз, но не чаще 1 раза в год, путем подачи заявления во вновь выбранную компанию. Такое заявление может быть подано в любое время, кроме ноября и декабря каждого года.
Принятие в последнее время ряда законов и постановлений, касающихся здравоохранения, направлено в конечном итоге на то, чтобы каждый из нас почувствовал себя более комфортно и уверенно на приеме у врача, не опасаясь нехватки средств на дорогое лечение.
Не покрывает полис ОМС и оздоровление в санаториях, за исключением детей, которым это показано. Заплатить придется за косметологическое и гомеопатическое лечение, протезирование зубов, дополнительную вакцинацию, дорогостоящие виды помощи: некоторые виды химиотерапии, операции на открытом сердце, реанимацию новорожденных и др.
Проводниками этой гарантии и призваны быть сотрудники территориальных фондов медицинского страхования, обеспечивая первоочередные социальные потребности населения и выполняя взятые на себя обязательства по наиболее выгодному вложению наших денег в наше же здоровье.
СМО – это защитник интересов застрахованного в области ОМС. Юридическое лицо оплачивает медицинскую помощь, контролирует ее объемы, сроки исполнения, качество и выдает полисы.
Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС
В 2016 году в системе ОМС Московской области создали институт страховых представителей. В нем работают специалисты трех уровней, которые в зависимости от своей компетенции защищают права граждан на бесплатную и качественную медпомощь. После звонка в страховую организацию пациента автоматически переключат на нужного сотрудника.
Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь. На руки людям выдается полис — документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания.
На обратной стороне имеется следующая информация: подпись страхователя; фотография страхователя; срок действия; пол и дата рождения. На полис наносится просто копия изображения, оно не является ЭЦП. В качестве фотографии может использоваться даже картинка с не очень высоким качеством. Длительность действия документа определяется многими факторам. Также существует ещё один тип полиса – временный.
С 1 января 2011 года гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) там, где он фактически живет, независимо от регистрации. Для получения полиса ОМС гражданин или его представитель (по доверенности) обращается в СМО для оформления заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Помните, что лечение бесплатное только для вас. Больница и врач получат деньги за это лечение из фонда медицинского страхования. Эти деньги заплатили в фонд предприниматели, в том числе ваш работодатель.
Обязательное медицинское страхование
Если вы точно знаете, что вас должны и могут лечить бесплатно, но доктор предлагает платить, звоните в страховую. Номер страховой написан на вашем полисе, специалисты горячей линии вам помогут. Его можно оформить в одном из пунктов выдачи местных территориальных фондов. При этом вы должны иметь при себе оригиналы документов, удостоверяющих личность, или нотариально заверенные копии, если вы получаете полис для других членов семьи или просто для друзей и знакомых.
Для замены полиса необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или во вновь выбранную (по желанию граждане имеют право сменить страховую медицинскую организацию один раза в год — до 1 ноября текущего года). Выдача полисов осуществляется в специально организованных пунктах выдачи полисов.
В наше время редко встретишь человека без проблем со здоровьем – они сопровождают нас и в молодости, и на пенсии.
Какие возможности дает полис ОМС?
Свою деятельность он строит на основании созвучного своему наименованию Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»:
- финансирует целевые и государственные программы по медицинскому направлению;
- разрабатывает нормативные документы по реализации Закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
- тесно сотрудничает с профессиональными медицинскими ассоциациями по методикам страхования в медицине;
- регулярно вносит свои обоснованные предложения об изменении страхового тарифа;
- анализирует финансовые ресурсы системы и осуществляет контроль;
- организует деятельность территориальных фондов ОМС.
Кстати, бывает, что какая-то медицинская услуга в вашем регионе не включена в программу ОМС, а в другом — включена. Этим можно воспользоваться и поехать лечиться в другой город. Но, например, для получения бесплатной медуслуги по ОМС в Москве иногородним гражданам сначала нужно обратиться с полисом в свою страховую медицинскую компанию.
Бывает и так, что сложная операция входит в перечень бесплатных услуг по полису ОМС, но в лечебном учреждении больного ставят на очередь и предлагают ждать.
Право на бесплатное медицинское обслуживание в России имеет каждый. Необходимо оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС) для возможности им воспользоваться. Лекарственная и врачебная помощь предоставляется в одинаковых для всех объемах, если этого оказалось недостаточно, воспользуйтесь полисом добровольного страхования.
Видео: Защита прав пациентов в системе ОМС
Система медицинского страхования общедоступна и обязательна. Поэтому знать о базовой структуре, понимать как устроено и работает социальное обеспечение врачебными услугами необходимо каждому жителю России.
Каждый гражданин нашей страны имеет право лечиться бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Такой документ есть практически у всех. Но как показывает практика, некоторые из нас недооценивают те возможности, которые он даёт. А всё потому, что мы просто о них не знаем.
Для многих полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это пластиковая карточка или небольшой лист бумаги, который нужно показывать, когда приходишь в поликлинику.
Братеево\» (13 остановок), далее по ходу движения автобуса 100 метров; метро Каширская, автобус №742 остановка \»ул. Борисовские пруды, 6\» (9 остановок); метро Каширская, автобус № 738 остановка \»ул.
Что важно знать об обязательном медицинском страховании?
Медицинские услуги по полисам ОМС оказываются бесплатно. Плата может взиматься лишь в случаях, которые, как правило, зависят от дополнительных потребностей пациента. К примеру, он хочет для стационарного лечения выбрать конкретную клинику или врача.
Запомните: если вам в поликлинике — это может быть частное или государственное учреждение, которое аккредитовано в системе ОМС, — отказывают в медицинской помощи, предлагают за неё заплатить, её приходится, на ваш взгляд, долго ждать или вам кажется, что она была оказана некачественно, необходимо звонить в вашу страховую медицинскую компанию. Она обязана принять и рассмотреть ваш вопрос.
Застраховать свое здоровье могут любые физические лица, независимо от их пола, национальной принадлежности, возраста, положения в обществе (социального статуса).
В больнице не вправе отказывать в помощи новорожденным и детям в возрасте до года, даже если у родителей ребенка нет полиса и прописки. Не могут отказать и беременным женщинам — они могут обратиться в любую женскую консультацию и в любой роддом даже без документов.
Для получения или замены полиса ОМС нужно лично или через своего представителя (по доверенности) обратиться в страховую медицинскую организацию, в ближайший МФЦ (многофункциональный центр. – Прим. ред.) или в страховую медицинскую организацию (СМО) с необходимыми документами.
В ее основе лежат 2 закона: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральный закон от 29.11.2010 №326-фз (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации». Это означает, что государство на законодательном уровне обусловило необходимое медицинское вмешательство от обычной «неотложки» и травмпункта до высокотехнологичных случаев и тонкой хирургии. Пациент имеет право на помощь без ограничения по стоимости оказываемых услуг. Для проведения медицинских процедур необходимо лишь подтверждение или назначение лечащего врача.